精神分裂癥（schizophrenia）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國精神病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)(美國精神病學(xué)會編.精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊．第三版．1980年12月)

(一)在疾病的某一時(shí)期中，至少有下述中的一項(xiàng)：1．怪異的妄想(內(nèi)容獨(dú)特的荒誕，不可能以事實(shí)為基礎(chǔ))。例如被控制妄想、思想被廣播、思想插入或思想被奪走。2．軀體、夸大、宗教、虛無或其他妄想，而沒有被害或被妒忌的內(nèi)容。3.伴有任何形式幻覺的被害或妒忌妄想。4．幻聽的形式或?yàn)橐环N聲音對此人的行為或思想在作連續(xù)的評論，或?yàn)槎€(gè)或多個(gè)聲音在互相交談。5．在不同的場合幻聽的內(nèi)容超過一、二個(gè)單詞，而且與情緒抑郁或高漲無明顯關(guān)系。6.言語不連貫，明顯的聯(lián)想散漫，思維顯著的不合邏輯，或言語內(nèi)容顯著貧乏，并至少合并有下述中的—項(xiàng)：
(1)感情遲鈍、平淡或不恰當(dāng)。
(2)妄想或幻覺。
(3)緊張癥或其他顯著的行為紊亂。
(二)工作、社會關(guān)系和個(gè)人照管等方面精神功能水平有所減退。
(三)病程：疾病在一生中的某一時(shí)期至少持續(xù)六個(gè)月，—且現(xiàn)在仍有疾病的某些征象；在發(fā)病的六個(gè)月時(shí)間中，必須包括有標(biāo)準(zhǔn)中的急性期，伴或不伴有前驅(qū)期或殘留期，這兩者的定義如下：①前驅(qū)期 在疾病的急性期已有明顯的精神功能減退，而不是由于心境紛亂或藥物性精神障礙，且至少包括下述癥狀中的兩項(xiàng)。②殘留期 在疾病的急性期后癥狀持續(xù)存在，至少有下述癥狀中的兩項(xiàng)，而不是由于心境紛亂或藥物性精神障礙。
1．脫離社會或退縮。
2．如靠工資為生的人、學(xué)生或家庭主婦，他們所起的作用明顯減弱。
3.顯著的怪僻行為。
4.不顧個(gè)人衛(wèi)生，不修邊幅。
5，情感遲鈍、平淡或不恰當(dāng)。
6.言語離題、含糊、羅嗦、贅述或隱喻性言語(應(yīng)用使人難以理解的隱喻)。
7.古怪離奇的概念、或神秘荒謬的思想，、例如迷信、洞悉一切感、心靈感應(yīng)、“第六感官”、“別人能知道我的感覺”、超價(jià)觀念、牽連觀念。
8.不尋常的知覺體驗(yàn)，例如反復(fù)出現(xiàn)的錯(cuò)覺；感覺到某種實(shí)際上不存在的力量或人物。
例：前驅(qū)期六個(gè)月，并有一項(xiàng)癥狀一周；無前驅(qū)期癥狀但有一項(xiàng)癥狀六個(gè)月；無前驅(qū)期癥狀但有一項(xiàng)癥狀二周或殘留癥狀六個(gè)月；一項(xiàng)癥狀六個(gè)月，繼之有數(shù)年的完全緩解，而現(xiàn)在有一項(xiàng)癥狀發(fā)作已一周。
(四)如果存在充分的躁狂或抑郁綜合征，或隨任何精神病性癥狀之后出現(xiàn)，或與精神病性癥狀相比，持續(xù)時(shí)間更短。
(五)疾病的前驅(qū)期或急性期在45歲以前發(fā)生。
(六)不是由于任何器質(zhì)性精神障礙或精神發(fā)育遲滯。
本病分為以下五種類型
(一)瓦解型：具有
1．經(jīng)常有言語不連貫。
2．缺乏系統(tǒng)的妄想。
3．情感遲鈍、不恰當(dāng)、呆滯或幼稚愚蠢。
(二)緊張型：以下述任何一項(xiàng)占主導(dǎo)地位。
1．緊張性木僵(對環(huán)境的反應(yīng)顯著減退和／或自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少)，或?yàn)榫}默癥。
2．緊張性違拗(明顯地不活動(dòng)，對所有指令或試予活動(dòng)的努力均有阻力)。
3．緊張性激動(dòng)(運(yùn)動(dòng)性興奮、顯得無目的性。且不受外界活動(dòng)的影響)。
4．緊張性肌強(qiáng)直(保持僵直的姿勢，使其活動(dòng)時(shí)有抵抗)。
5．緊張性姿勢(隨意作出不適當(dāng)或怪異的姿勢)。
(三)偏執(zhí)型：以下述任何一項(xiàng)占主導(dǎo)地位。
1。被害妄想。
2．夸大妄想。
3．妄想性嫉妒。
4．具有迫害或夸大內(nèi)容的幻覺。
(四)未分化型：具有
1．顯著的妄想、幻覺；言語不連貫或嚴(yán)重的行為紊亂。
2．不符合以上任何類型的標(biāo)準(zhǔn)。
(五)殘留型：具有。
1．至少有過一次精神分裂癥發(fā)作史，當(dāng)時(shí)有突出的精神病性癥狀。
2．現(xiàn)時(shí)臨床表現(xiàn)無突出的精神病癥狀，無須對疾病作出評價(jià)
或收住院治療。
3.仍有本病的征象，例如情感遲鈍或不恰當(dāng)、脫離社會、離奇行為、思維無邏輯或聯(lián)想散漫。
中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(1984年l月修訂)
必須具備下列四條標(biāo)準(zhǔn)方可診斷：
(一)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)確定無疑至少具有下述癥狀中兩項(xiàng)者，才算附合此條標(biāo)準(zhǔn)。如癥狀可疑存在，或雖然存在但不典型，則至少具有下述三項(xiàng)者，才算符合本條標(biāo)準(zhǔn)：
1，聯(lián)想障礙 思維松弛，或破裂性思維，或邏輯倒錯(cuò)性思維，—或病理性象征性思維，或思維內(nèi)容貧乏。 ·
2．妄想 原發(fā)性妄想，或妄想知覺，或妄想具有荒謬、離奇、脫離現(xiàn)實(shí)、不系統(tǒng)、不固定的性質(zhì)。
3．情感障礙 情感淡漠，或情感倒錯(cuò)，或癡笑。
4．幻聽 評論性幻聽，或爭議性幻聽，或思維鳴響。
5．行為障礙 緊張癥狀群，或作態(tài)，或幼稚愚蠢行為。
6．被控制體驗(yàn)。
7．內(nèi)心被揭露感(被洞悉感)，或思維播散。
8．思維插入，或思維被奪，或思維中斷。
(二)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)需符合以下三點(diǎn)：
1．與現(xiàn)實(shí)不能保持恰當(dāng)?shù)亟佑|，或不能客觀地評價(jià)環(huán)境事物。
2．社會適應(yīng)能力下降(包括社交、日常生活、工作和學(xué)習(xí))。
3．自知力不全或喪失。
(三)病程標(biāo)準(zhǔn) 全部病程至少3個(gè)月以上，其中包括”精神病期”至少1個(gè)月，才能符合此條標(biāo)準(zhǔn)。“精神病期”指符合癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)這二條者。在此期以前不符這二條標(biāo)準(zhǔn)的精神障礙期稱為“前驅(qū)期”，只有“前驅(qū)期”，不論多長，不能確定為精神分裂癥。
(四)排除標(biāo)準(zhǔn)
1.情感性精神障礙。
2．腦器質(zhì)性精神障礙。
3.軀體疾病伴發(fā)的精神障礙。
4.反應(yīng)性精神障礙。
5.偏執(zhí)性精神障礙。
6．分裂情感性精神障礙。
注：如符合癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，而不符合病程標(biāo)準(zhǔn)，可暫時(shí)診斷為“精神分裂樣精神病”。